40대 중반 남자, 초진
2년전 위아전절제술, 2기 인데... 현재 종양내과 추적중?
젤로다 항암제 이후, 피부등 부작용이 심했다.
수술 이후 설사를 자주한다. 식사하면 바로... (젤로다 항암제 복용시에는 더욱 그러하였다)
위내시경 추적은 안하고 CT 만 촬영하고 있다?
10년전 대장내시경시 선종이 있었다.
과거 검사받았던 분의 가족으로 우선 수술 병원에서 검사 받도록 안내하였으나,
원하여 진행함
위는 수술 문합부위에 특이소견 없었으며
대장에는 용종등 종양성 병변은 없었다.
소장으로 진입하여 관찰하는데
살짝만 더 들어가니 담즙으로 점막이 덮힌 모습
Postvagotomy diarrhea — Severe diarrhea develops in approximately 30 percent of patients after truncal vagotomy. The pathogenesis is unclear, but it may be related to the rapid passage of unconjugated bile salts from the denervated biliary tree into the colon, where they stimulate secretion. Most cases are self-limited. Oral cholestyramine, which binds bile salts, can be effective in persistent cases. If medical therapy fails, the surgical option used in the past is to place a 10-cm reversed (antiperistaltic) jejunal loop in continuity 100 cm distal to the ligament of Treitz; this is rarely needed today. 위절제시 신경도 절단되는데 약 30%에서 심한 설사가 발생한다. 원인은 불분명하다 담즙이 신경이 절단된 담도로부터 대장까지 빠르게 내려가고, 대장에서 분비를 자극하기 때문으로 생각된다. 대부분 저절로 좋아지는데, 지속되는 경우 담즙을 흡착하는 cholestyramine 이 효과가 있다. 효과가 없으면....
대장내시경시 장정결이 잘 된 경우에 소장 끝에만 담즙이 관찰되는 경우가 드물다. 장정결제가 다 지나가고... 이후 분비된 답즙의 흐름 속도를 나타내는가?
수술 후 설사의 기전과 연관되는 소견이 될 수 있을 것인가?
주치의가 따로 있기 때문에 수검자 및 보호자에게 추가하여 설명하진 않았다.
대학병원의 집도한 수술과 혹은 현재 추적하는 과에서 좀더 관심을 가져주어야 하지 않나 생각이 든다. 수검자 및 보호자는 그렇게 생각하는 것으로 보인다.
수술 후 답답함.. 흉수의 확인, 수술 후 관리는 수술 병원에서
수술받은 고객에게 아주 괘씸하게 대하는 모습
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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