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의미있는 고칼륨혈증? 약제 유발 가능성은? 처방 이유는?.. 대리처방2년? - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과

80대 후반 여자, 초진

한달간의 속쓰림으로 딸과 같이 내원

마지막 위내시경은 7~8년전

; 증상적 투약

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6일뒤 내원

진료실 혈압 132/56 - 95/min, 정율동

매운거 먹으면 속이 쓰리고.. 물약 먹으면 괜찮은 편인데..

최근 체중의 감소로 35 kg

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경기도 북부에서 투약 받다가 2년전부터 답십리 자녀댁에 거주

; 2년간! 대리처방

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약제 확인; 네오칸데정 8, 다파론 5, 조피스타 2, 대원디아제판 2, 로베틴 5, 티지페온, 디고신 (digoxin), 데카키논(coenzyme q10), 아미로정 (amiloride)

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당뇨약이 dapagliflozin 만 5 mg?

디곡신? 아미로?? 이 약의 투약 목적은?? 영양제 같은 데카키논은?

; 위에 약들은 심부전의 관점에서 사용한거 같긴 하나.. digoxin을? betablocker나 주로 사용하는 spironolactone 대신에 amiloride를??

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복부 초음파/비수면위내시경/혈액평가등 시행함

위내시경에서 다행히 진행한 악성 궤양등은 없었으며..

초음파시 subxiphoid로 심장의 관찰, eyeball accessment로서 이첨판의 움직임등 떨어지지 않았으며.. 심실 확장도 의심되지 않는다.


BNP는 100 이상이나 400 이하로 borderline


체혈시 육안적 용혈은 없었으나? 보통은 신부전 환자가 아니라면 체혈시 적혈구가 깨져서 올라간 것으로 보고 의미를 무시하곤 하지만 디고신, 아미로의 복용 배경에서 의미있는 상승인지 재확인이 필요한데


당뇨가 맞는가? (10 mg의 경우에는 일부약제에서 심부전에 100/100 본인부담으로 사용할 수 있으나.. 다른 약제 목록에서 그 목적의 처방으로 의심된다.)


고칼륨혈증 안내하여 2일뒤 내원

용량의 재확인; 디고신 1/2 알, 아미로는 1/2 알 아침/저녁 (재확인시 어제 저녁약은 복용하지 않음)

재내원시 심전도에 Tall T 가 없음을 확인!


재검한 K는, 정상범위이나 상한선


소변의 K 농도는 34 mmol/L인데 하루 소변량은 알수 없으니 40 이상? 이하?

TTKG는 4 로 감소되어 있는데... amiloride 효과를 고려?


digoxin level은 다음과 같으며... 범위를 벗어나며..


The major electrolyte complication in acute digoxin toxicity is hyperkalemia.

There is very little difference between sub-therapeutic and toxic levels of digoxin. The therapeutic window for digoxin is narrow and difficult to determine. The accepted range is between 0.5 ng/mL to 0.9 ng/mL.

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fludrocortisone 반응 검사까지 하기는 어려우니... digoxin, amiloride의 영향을 고려할 수 있는데... 첫 K 수치가 의미가 있는지도 반복적이지 않다. 재검시 5.4에 심전도 변화가 없었던 것을 고려하여...



digoxin, amiloride를 계속 써야할 이유는?

따라서, 대변진료 없이 유지되던 polypharmacy를 수정하여 혈압약 한개 CCB, statin만 유지하고 관찰하기로 하였다. 추후 혈압에 따라 약제 조절, K/BNP등 변화 추적

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병원급에서 긴 기간 대리처방 ... 조절되지 않는 고혈당에 저혈압

; 인슐린 시작, 혈압약은 중지



동대동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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