이차성 갑상선 저하증? vs. hashitoxicosis 이행기? - 동대문구 답십리, 용답동, 우리안애 우리안愛 내과
40대 후반 여자, 초진
20년 전에 갑상선 저하증으로 2년간 투약력
목이 나오는거 같고...
땀도 나오고, 피곤하고, 두근거리고..
1달
; 이건 항진증 증상일까? 생각할 수 있는데
6 kg 이 늘었다?
; 체중 증가는 저하증의 방향인데?
23년 국가검진
갑상선 검사 원하여 내원했기에 시행
TSH는 바닥이고.. free T4도 감소한 상태
central or secondary hypothyroidism? 아니면 심한? hashitoxicosis 이후에 저하증으로 넘어가는 이행기? (TSH가 너무 낮은데...)
결과 듣기 위해 내원
올해초부처 생리가 없고? 아니 불규칙하며... 폐경 이행기? 혹은 갑상선 기능의 영향...
두근거리고 식은땀나고... "폐경 증상으로 생각하기도 했는데.." 금년초부터?
두 가능성의 구별이 필요한데, 2주뒤 재검해보기로 하였다.
TSH가 올라가주면 hashitoxicosis 이후의 저하증으로 이행으로 해석 (매우 높은/오래된 항진증이 아니면 아래 산후갑상선염 처럼 TSH가 벌써 올라가 있어야 할것으로 보이는데..)
같은 패턴이면 뇌하수체 종양 평가가 필요
하시모토 갑상선염 배경에서 출산
보통의 산후갑상선염과 달리 free T4가 매우 상승하여 증상도 동반되었던 경우, hashitoxicosis
단기간 메티마졸 복용 후 늦게 방문하였으나 정상범위로 복귀하여 유지중을 확인하였던 경우
산후 갑상선염 항진증에서 매우 심한 저하증으로 변하는 모습, 항진증 증상은 없어 관찰하다가 저하증일때 씬지로이드 처방; TSH 가 0.01 이하에서 97까지 상승, 한달만에... 이행하는 순간은 짧은 모습
그러나 이번 사례와 같이 TSH가 억제되어 있으면서 free T4가 떨어져 있지는 않다.
...
free T4가 증가되어 있는데 TSH가 감소하지 않은 경우, 이차성 갑상선 항진증의 모습, 반복확인 후 뇌하수체 평가의뢰
...
증상은 2달, 매우 높은 free T4를 보여주었던 그레이브스병
free T4가 조절된 이후에도 약 10개월간 TSH는 0.01이하였다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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