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이차성 갑상선저하증 (뇌하수체질환)? vs. hashitoxicosis 이행기?; 갑상선 초음파는 일차성저하증을 시사하는데.. - 동대문구 답십리, 용답동, 우리안애 우리안愛 내과


상기 환자 2주뒤 추적위해 내원

초음파 시행; 갑상선의 실질은 저음영에 거칠고.. 종대가 있어 앞뒤 길이는 약 3 cm 에 육박한다.


둥글게 종괴과 있는것 처럼 보이지만 좌엽으로 연결되어 있는 것이 확인; pyramidal lobe 이다.


TSH가 상승되어 있을 것으로 추정되는데... (일차성 갑상선 저하증, 하시모토갑상선염)

lab ; 내일 확인

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하시모토 갑상선염, 갑상선 종대와 TSH의 상승, TPO항체의 양성; 추적 소실


TSH가 상승되어 있을 것으로 추정되는데... (일차성 갑상선 저하증, 하시모토갑상선염)

lab ; 내일 확인

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하시모토 갑상선염, 갑상선 종대와 TSH의 상승, TPO항체의 양성; 추적 소실


산후 갑상선염 항진증에서 매우 심한 저하증으로 변하는 모습, 항진증 증상은 없어 관찰하다가 저하증일때 씬지로이드 처방; TSH 가 0.01 이하에서 97까지 상승, 한달만에... 이행하는 순간은 짧은 모습

그러나 이번 사례와 같이 TSH가 억제되어 있으면서 free T4가 떨어져 있지는 않다.


...

결과는... 무증상 갑상선 항진증 처럼 나와버렸다.


심한 항진증 이후에 (잠시 free T4가 낮았지만) 떨어지는 상황

항진증이 꽤 심했던 것인가? 억제된 TSH가 아직 억제되어 있는 상황...

; hashitoxicosis가 꽤 심했을 것으로 추정한다면 시간을 가지고 추적할 계획

최초 free T4가 낮은 것만으로 갑상선호르몬을 처방할 이유가 아닌것이다.

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간헐적으로 자가 항체 활동의 증가로 파괴되는 갑상선염에 의한 일시적 항진증


추적소실 되었다가 보호자로 방문하여 괜찮은 상태를 확인했던 경우

; 결론은 심한 항진증인데 그레이브스병이 아닌 하시모토갑상선염에 의한 일시적 항진증 (이렇게 증상이 심한 경우는 이 환자가 유일) 으로 생각된다.


동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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