임상적 모습을 고려, 저음영 결절로 보이는 아급성 갑상선염을 고려, 추적 계획 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
40대 중반 여자, 초진
3일전부터 목이 아팠다. 침삼킬때 가슴까지 아픈?
가정에서 진통제 복용하고 많이 호전된 상태라고 하며
촉진시 압통은 뚜렷하지 않음.
; 감기에 의한 인후통이 아닌거 같으며... 갑상선/경부 초음파 시행
양측에 저음영의 구역이 관찰된다.
우측
좌측
좌측의 연결된 모습 및 방향을 바꾼 관찰면
임상적 모습과 초음파 소견에서 아급성 갑상선염을 고려 갑상선 기능등을 확인하기로 함
혈액 결과; 초기에 보일 수 있는 갑상선 항진은 없으며, crp는 3배 상승
결과 듣기 위해 내원
초기에 비해 목의 통증은 10 --> 2 인 상태, 만지면 아팠구나 하는 정도..
--> 수일간 소염진통제 복용하기로 함
1달뒤 초음파
갑상선기능, crp 추적하기로 함
●Subacute thyroiditis (subacute granulomatous thyroiditis) is characterized by neck pain, a tender diffuse goiter, and a predictable course of thyroid function evolution. Hyperthyroidism is typically the presentation, followed by euthyroidism, hypothyroidism, and ultimately restoration of normal thyroid function. It is presumed to be caused by a viral infection or a postviral inflammatory process. 아급성 갑산선염은 목의 통증, 압통을 동반한 갑상선 종대 및 예측 가능한 갑상선 기능 변화를 특징으로 한다. 주로 항진증의 모습으로 방문하는데 추후 정상/저하증ㅇ이 되었다가 최종적으로 정상 기능을 회복한다. 바이러스 감염이나 바이러스 감염 이후 염증성 과정에 의한 것으로 추정된다.
●The diagnosis of subacute thyroiditis is based primarily upon clinical manifestations (the presence of neck pain, often radiating upward to the jaw; marked thyroid tenderness; and a diffuse goiter). In patients with suspected subacute thyroiditis, thyroid function tests (thyroid-stimulating hormone [TSH], free thyroxine [T4], triiodothyronine [T3]) should be obtained. Although symptoms and signs of hyperthyroidism may or may not be present, the serum TSH is usually suppressed (typically <0.1 mU/L) and free T4 and T3 concentrations elevated. Low radioiodine uptake during the hyperthyroid phase and a high erythrocyte sedimentation rate or C-reactive protein (CRP) help confirm the diagnosis. 진단은 임상적 모습에 근거하여; 경부통증 (자주 턱까지 뻗치고), 뚜렷한 갑상선 압통, 갑상선 종대. 아급성 갑상선염이 의심되는 경우 갑상선 검사를 시행해야 한다. 항진증 증상이 있을 수도 없을 수도 있지만 TSH는 주로 억제되어 있고 free T4는 증가되어 있다. 갑상선 스캔에서 동위원소 흡수가 낮고 상승한 ESR 혹은 CRP가 있으면 진단을 확인할 수 있다.
●The differential diagnosis of thyroid pain and goiter includes acute infectious (also called "suppurative") thyroiditis and hemorrhage into a thyroid nodule. Occasional patients with either chronic autoimmune thyroiditis (Hashimoto's thyroiditis) or Graves' hyperthyroidism have neck pain and tenderness, and rarely, patients with thyroid nodules harboring thyroid cancer or patients with primary thyroid lymphoma may demonstrate thyroid gland discomfort or pain. It is most important to differentiate acute infectious thyroiditis from subacute thyroiditis. 갑상선 통증과 종대에 대한 구별질환으로서 급성 감염성 갑상선염과 갑상선 결절내로의 출혈이 있다. 만성적인 갑상선염인 하시모토나 그레이브스병에서 경부통증과 압통을 가질수 있으나.. ... 드물게 갑상선 림프종 결절을 가진 경우 불편함이나 통증이 발생할 수 있다. 아급성 갑상선염과 감염성 갑상선염의 구별이 가장 중요하다.
●Treatment of patients with subacute thyroiditis should be directed at providing relief for thyroid pain and tenderness. Some patients need no treatment because their symptoms are mild or are subsiding by the time they seek medical attention and the diagnosis is established. 치료는 진통제 사용. 증상이 경미하거나 병원에 방문했을 때 통증이 없어지고 진단이 확립된다면 치료는 필요없다.
For pain relief, antiinflammatory therapy with either aspirin (2600 mg daily) or a nonsteroidal antiinflammatory drug (NSAID) (eg, naproxen [500 to 1000 mg daily in two divided doses] or ibuprofen [1200 to 3200 mg daily in three or four divided doses]) is usually effective. If there is no improvement in pain in two or three days, the NSAID should be discontinued and prednisone (40 mg daily) initiated. Prednisone can be used as initial therapy for patients with severe pain. Effective therapy should be continued until pain and tenderness have subsided and then gradually tapered. 소염진통제를 투약할수 있으며, 2~3일뒤에도 효과가 없다면 스테로이드로 대체할 수 있다. 심한 통증일 경우 초치료로 스테로이드를 사용할 수 있다.
●Thyroid function tests should be monitored every two to eight weeks to confirm resolution of hyperthyroidism, detection of hypothyroidism, and subsequent normalization of function. 2~8주마다 갑상선 검사를 추적하는데 항진증의 해소, 저하증의 발견, 정상화의 확인을 위해...
●Therapy for hyperthyroidism is not often needed, because symptoms, if present, are mild and short lived. Beta blockers may be useful to relieve bothersome palpitations or tremulousness in symptomatic hyperthyroid patients. There is no role for thionamides or radioactive iodine in the treatment of hyperthyroidism in subacute thyroiditis.
●Therapy for hypothyroidism is often not needed, because symptoms, if present, are mild and short lived. However, patients with symptomatic hypothyroidism require treatment with T4 (levothyroxine), typically 50 or 100 mcg daily. For asymptomatic patients with a TSH level ≥10 mU/L, we also suggest T4 replacement. We continue T4 for six to eight weeks (with a goal TSH in the normal range). The T4 should then be discontinued, and the patient reevaluated in four to six weeks to be sure that the hypothyroidism is not permanent.
경부통증은 없었으나 저음영 결절이 관찰되고 추적에서 거의 사라진 경우
... 세균성 갑상선염의 구별이 용이한가?
아래와 같은 설명은 10년간 처음... 주변 파급 (봉와직염에서 보듯) 의 초음파적 소견이 있어 경험이 많을 이비인후과 상급병원으로 전원
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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