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작은 용종이지만 거치상 용종 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과

4년째 혈압, 고지혈로 투약중인 70대 중반 남자

최근 항문 출혈.. 변이 딱딱하면서..

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2년전에도 대장내시경 했던 분으로

이번에 구불결장, sigmoid colon에서 아래와 같이 과증식 용종 모양의 소견


[ DIAGNOSIS ]

Colon, mid sigmoid, colonoscopic biopsy;

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Sessile serrated adenoma/polyp

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작은 용종이나 조직결과는 거치상 용종

출혈할 소견은 없어서 배변시 작은 항문 혈관의 출혈 가능성으로 마무리함

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특이한 점은 dysplasia가 없어도 malignant potential이 있다는 것입니다. 그래서 dysplasia가 없어도 adenoma라고 불립니다. (이상한 일이지요?) 비록 celluar atypia는 없지만 structural atypia가 있기 때문에 malignant potential이 있는 것으로 저는 이해하고 있습니다.


  • Sessile serrated lesion (SSL) is the new term for lesions formerly designated as sessile serrated adenoma (SSA). Clinical guidelines on the management of SSA apply for SSL.

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우리가 interval cancer의 주범으로 알고 있는 serrated adenoma는 주로 SSA (sessile serrated adenoma)를 말하는 것입니다. 이는 주로 우측대장에 발생하며 일반적인 hyperplastic polyp보다 큰 경향을 보입니다. 주변점막에 비해 융기가 미미하며 평탄하고 반투명하거나 pale한 점막을 띄고 경계도 불분명하여서 주의하지 않으면 발견자체가 어렵습니다. 육안적 진단의 clue는 점액을 많이 분비해서 표면에 잘 씻기지 않는 mucous cap을 갖고 있다는 것인데 이도 2/3만 있다고 합니다. 확대내시경을 해도 주로 Kudo pit pattern type II를 보여서 hyperplastic polyp과 구분도 쉽지 않습니다. type II pit이 mucous material로 확장된 type II-O pattern이 발견되는데 국소적으로만 나타나며 민감도가 낮습니다. NBI에서도 subepithelial capillary network이 아주 드문 NICE I pattern (Sano I, Showa - faint)을 보이므로 육안적 감별이 쉽지 않습니다. 이로 인해서 Western에서 주장하던 resect and discard strategy의 수정이 제안될 정도입니다. SSA를 잘 모르는 community pathologist도 많기 때문에 우측대장에 발견된 넓은 병변은 절제조직소견이 hyperplastic polyp으로 나와도 SSA에 준해 FU하자는 주장도 있습니다.

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traditional serrated adenoma



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연




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