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잘 설명되지 않는 복통, 그러나 일관적인..; 일측 수신증, 신기능 저하? - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과


상기 50대 중후반 여자, 당시 한달뒤 대장내시경 계획하였으나 방문하지 않음.

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22년엔 갈비뼈 연골의 통증으로 진료

이후 2년만에 방문

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한달??

숙이거나 않으면 아프다... 아랫배가 전체적으로...

끙끙할 정도로 아플때도 있다? 앉아있을수가 없는.. 일어나면 금방 풀리고??

숨쉴때 내밀어도....

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한달전 다른 의원에서 검진

당시 초음파도 했다고 하며...; 요관이 늘어나고 돌이 있다? 그럴수도 있다고.......................???

이때는 증상이 없었고.. 신여과율이 낮다고 들었다. 60 ml/min/m2 내외

; 수신증이 증상에 선행해서 진행했을까? 골반이나 하복부에 병변에 의해 요관이 눌릴 가능성은? 몸을 굽히면 병변이든 요관이든 더 눌려서 압력이 올라가는??

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초음파 시행, 정상의 우측 신장


알고 있듯이 좌측의 수신증, 늘어난 pelvic ureter


신장내 석회화 혹은 결석... 폐쇄와 상관이 없는.. 기존 의원 설명도 요관의 요로결석을 얘기한것 같지 않으며...


다른면에서의 수신증 관찰


좀더 위쪽은 신장동맥/정맥


요관의 직경은 같이해서 늘어나 보이는데 아래를 쫓아가려는 시도를 하였으나 근위부 요관에 요로결석은 관찰되지 않음. 장골동맥과 요관의 교차점은 장의 공기에 의해 관찰되지 않는다.


방광요관이행부 결석유무의 확인


복부 앞쪽에서 관찰한 수신증


뒷쪽 옆구리에서 다시 관찰


골반부위 폐경이후에 작아진 자궁체부의 확인, 주변에 부속기, 난소는 관찰되지 않고 (큰 종괴는 없으며)


초음파 후 원내 소변검사; 혈뇨는 없었다.

한달전 검진결과 확인하고 다음 내원시 초음파로 다시 확인 후... 추가 검사를 위해 정리하여 의뢰하기로 하였다.

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2020년 사진과의 비교, 좌측신장, 당시 수진증, hydronephrosis는 없었다.



당시 Cr 는 0.73으로 여과율은 98 ml/min/1.73 m2 이었다.

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1. 자세 변화에? (숙이는 자세에) 복통 - 당겨지거나 눌리면서 통증? 한달의 기간에서 염증성 질환보다 종괴성 질환의 배제를 먼저...

2. 4년전에 없던 수신증, 좌측 - 내인성이냐/외인성이냐 초음파로 추가적인 정보가 나오지 않으면 CT등 고려해야..

3. 신기능, 여과율 감소 - 일측의 감소로? 한쪽 신장에 얼마나 오래된 영향일지? 복통은 한달이나 소견은 증상 전부터라면..

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3일뒤 내원 검진 이후 다른 의원에서 Cr 0.91 이 정도면 GFR-EPI에 의해 74 ml/min/1.73 m2으로 큰 의미는 없어 보인다.

초음파 다시 확인했는데 수신증 혹인 신우주변낭종 일수도 있겠다. parapelvic cyst

양측 하복부 복통의 재확인, 굽히거나 앉은 자세가 30분 이상되면 발생, 일어나면 곧장 좋아지고.. 이후 다시 앉으면 금방 ... 상기 초음파 소견의 연관성도 불분명하기에 추가적인 이미지 검사를 포함하여 진료를 보도록 상급병원에 정리하여 의뢰함


Causes of intrinsic obstruction (내인적폐쇄) include renal stones (요로결석), malignancy (악성; 요관암등..), ureteropelvic junction stenosis (협착), ureteral strictures from prior inflammation (과거 염증에 의한 엽착), renal cysts (낭종), posterior urethral valves, benign prostatic hyperplasia (전립선비대?), and neurogenic bladder (신경성 방광), etc. Causes of extrinsic compression (외인적압박) include pregnancy, peripelvic cysts (신우주변낭종), retrocaval ureter, malignancy (악성), trauma (외상), retroperitoneal fibrosis (후복강 섬유화), and prostate abscess, etc.

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하부 요관에서 종괴에 눌려 관찰되는 수신증, 우측

지속적인 은근한 통증


경미한 수신증과 소량의 복수

반복되는 경련성 복통

추가 검사 위해 의뢰


수신증의 유무가 애매할수도 있으나... 그래도 분명히 있어 보인다.

무증상


....

그래도 빈도가 많은 것은 요로결석이 의심되는 증상의 배경에서 확인할때


요로결석, 신장의 구조적 변화도 있으나 증상은 없는!

이후 한번 더 방문하였는데 옆구리를 통한 결석 제거 이후에 요관내 염증? 때문일지 다시 막혀서... 이때는 D-J catheter를 대학병원에서 삽입하였다.


...

방광암 수술 후 요관방광 접합부 협착?


...

수신증 없이 요관만 확장, 복잡요로감염 (~요관염 정도..)



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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