상기 환자 계획보다 일찍 약 3주뒤 방문
밤에 미열감 지속?? 소염진통제를 계속 복용했다고 하며...
그 와중에 5일전부터 우측 목이 저린듯? 혀뒤/귀안쪽까지 아프다.
; 촉진시 목의 앞쪽에 압통점이 뚜렷, 갑상선 우엽의 변화 혹은 주변의 다른 병변의 발생?
초음파 추적
양측의 저음영이 전반적으로 퍼짐
협부나 우측을 보았을 때 앞뒤 길이가 길어짐; 종대
좌측은 오히려 처음보다 위축
측히 우엽 internal chain의 림프절들이 조금씩 전반적으로 커져 있음
재발성? (recurrent, 증상이 호전되다가 다시 악화되었으니) SAT, subacute thyroiditis, 아급성갑상선염
감별로서 비특이적 아형으로서 하시모토갑상선염?
일정이 있어 경구 스테로이드 처방하였고
상급병원 진료 예약을 동시에 진행하도록 하였다.
; 의뢰서 발부시 증상적 추적 예정
아급성 갑상선염 사례가 많지도 않거니와 재발 혹은 거의 연결해서 악화되는 모습에 대한 경험이 부족하여 전문가의 관찰 및 추적을 권장하였다.
4일뒤 방문
"스테로이드 한번 복용하고 3시간 지나서 괜찮아졌다."
이차의견 위해 예약한 상급병원 진료보기로 하고 의뢰서등 발급
추후 필요시 혹은 추적고려하여 외래 방문하기로 하였다.
Recurrent thyroiditis is defined as a repeat attack of subacute thyroiditis. 재발성 갑상선염; 반복되는 아급성 갑상선염으로 정의 The recurrence rates may vary from 1.4% to 20%. 빈도 The recurrence may happen at any time ranging from weeks to years after the first episode. 간격은 수주에서 수년까지 다양
The patients with recurrent thyroiditis not responding to nonsteroidal anti-inflammatory drugs may require steroids. 소염진통제에 반응하지 않으면 스테로이드 처방이 필요할수 있다. The recovery to euthyroidism is mostly complete but a small percent may develop transient and less commonly permanent hypothyroidism. The mainstay of treatment is medical therapy but surgery may be needed in resistant cases. 저항성인 경우 수술을 하기도
The most common complaint of patients with SAT is pain over the thyroid gland, which typically radiates ipsilaterally up to the jaw and ear and the upper mediastinum. Fever occurs the majority of cases, frequently reaching over 39°C, and rising especially at night. The initial symptoms include muscle pain, fatigue, and malaise. Laboratory markers of mild to moderate thyrotoxicosis are often found, but the levels of anti-thyroid antibodies are normal in over 70% of patients. 가장 주된 증상은 갑상선 위쪽의 통증인데, 전형적으로 동측의 방사통이 생길 수 있고 이는 턱이나 귀까지 이어질 수 있다. 대부분에서 발열이 있고 39도에 이르기도 한다. 초기증상으로 근육통, 피로감, 권태감. 초기에는 혈액검사상 갑상선 항진증을 보일 수 있고, 갑상선 항체는 70%이상에서 정상이다.
In some individuals, low-to-moderate-intensity symptoms of thyrotoxicosis are present. In rare cases, a history of weight loss, tremor, and palpitations may dominate the clinical presentation. Thyrotoxicosis usually lasts for 2–8 weeks due to the destruction of thyroid follicles and the release of thyroid hormones. A subsequent hypothyroid phase may occur frequently, and a persistent one is extremely rare in the SAT course but studies have shown it to be 20% at 1 year. 갑상선 항진증 --> 저하증 --> 회복 (20%정도는 저하증으로 남아 있기도)
A high erythrocyte sedimentation rate (ESR), reaching even three-digit values, is a characteristic feature of SAT. C reactive protein elevation is also seen. ESR/CRP의 상승
The ultrasound features of SAT include hypoechoic and heterogeneous areas with blurred margins, poorly vascularized on color Doppler. A diagnostic scale has been formulated if radioisotope scanning is not available. Reduced radioactive iodine uptake confirms the diagnosis. Technetium 99 uptake studies also are commonly used because of the easy availability and short half-life of technetium. The presentation can be painless in many patients who may pose a diagnostic challenge. Firm thyroid nodules in SAT are common and can grow rapidly, initially suggesting thyroid malignancy. 커지면서 결절처럼 만져지기도...
There are many theories that explain recurrence. Some studies have shown HLA association for recurrence.
재발은 원인은 알수 없으나 HLA가 연관성이 있다는... (유전적 요소라고 해도 될듯)
In a study done to see long-term results of 295 SAT patients treated with ibuprofen or methylprednisolone, it was seen that in 59.5% of 126 patients treated with ibuprofen, there was no adequate clinical response at the first visit. In 54% of patients, the treatment was changed to steroids in a mean of 9.5 days. In about 2 weeks, there was symptomatic remission in all patients treated with methylprednisolone. The total recurrence rate was 19.8%, and the recurrence was more frequent in patients who received only steroids than those who received NSAIDs. 소염진통제만으로 증상이 지속되면 스테로이드를 사용, 이중 약 20%에서 재발이 있었다. 스테로이드만 복용한 사람이 소염진통제도 받았던 사람보다 재발이 좀더 높았다?
There are many reasons postulated for SAT relapse. A too short period of steroid therapy has been postulated to be one of the causative factors. The studies have shown that a short period of steroid therapy may result in relapse. The recurrence of SAT may be seen because of faster steroid withdrawal before the complete resolution of the disease. 스테로이드 치료가 짧은 것이 재발의 위험인자가 될 수 있다.
Steroid dependence has been documented, and any attempt to discontinue treatment may result in SAT relapse. 스테로이드 의존성인 경우도 있는데 중단하려고만 하면 재발하는 경우
; 따라서 재발의 관점에서 스테로이드 치료 기간 이외의 인자가 있을 것이다.
There may be immediate recurrences or many years after the first episode also. 곧장 재발하기도 하고 수년뒤에 발생하기도 한다.
The recurrence rate during treatment with prednisolone (PSL) was reported to range from 2.2% to 35%. In such patients, the tapering regimen should be very slow, and prolonged steroid treatment is required. 줄이는 과정에 재발하는 경우도 있어서 그런 경우 긴 투약이 필요할 수 있다.
The current treatment protocols for SAT are not uniform, and treatment ranges from NSAIDS to PSL. PSL is chosen more often for treatment when NSAIDs are not effective and symptoms are severe. Most of the cases recur after cessation of PSL. The recurrence rate of SAT treated with PSL has been reported to be about 20%, and no difference has been seen in the laboratory parameters before starting the therapy between recurrent and nonrecurrent groups. Thus, a modified protocol of PSL administration to decrease the early recurrent rate of SAT may be needed. 치료는 일관적이지 않은데... 소염진통제에서 스테로이드까지. 소염진통제가 효과가 없거나 증상이 심하면 스테로이드가 자주 선택된다.
The treatment remains the same as thyroiditis, but some patients with repeated episodes may benefit from thyroidectomy. 반복이 잦은 경우 수술이 도움이 될 수 있다.
An atypical variant of Hashimoto's thyroiditis is painful Hashimoto's thyroiditis, presenting with thyroid pain and fever. 하시모토 갑상선염도 통증과 발열로 드문 사례가 있다고.. These patients may require long-term pain management as anti-inflammatory agents are not always effective as in those with SAT. 이 경우는 항염제가 항상 효과가 없어서.. The literature search showed a case report of four cases of painful Hashimoto's thyroiditis requiring TT to relieve thyroiditis. 수술로 제거한 케이스 보고가 있다. All the patients had high titers of anti-thyroperoxidase (TPO) and thyroglobulin antibodies. 모두가 높은 anti-TPO 항체가를 보였고... At the first visit, all four patients had typical clinical and laboratory features of SAT. 최초 방문시 특징적인 임상적 혈액학적 아급성 갑상선염의 모습이었다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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