재발한 위장관기질종양 배경에서 복수와 소장주변 염증성지방변화가 확인된 복통, 종양과 연관된? 연관없는?? 가능한 진단은? - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
- Byoung-Yeon Jun
- 4월 2일
- 3분 분량
60대 중반 여자
21년 초진때 과거력을 확인했으며; 약 10여년전 위장관기질종양으로 위 일부? 비장, 췌장꼬리 절제, 글리벡 복용력, 중단했다가 5년뒤 복막전이가 의심되었으나 .. 소장 일부 절제하고 연결 --> 조직에서 암세포는 없었다고 하며...
약 2달뒤 지난 외래 이후 대학병원에서 CT에서 소장에 궤양? 대장내시경 하고 유착이 보여 캡슐내시경도 하고...
3개월뒤 소장내시경 (도 했고?) 에서 괜찮았다.
한달뒤 설사를 하루종일.
오늘쪽 배가 묵직하고 기분나쁜.. ; 우상복부 압통이 확인되어 세균성 장염에 준해 혈액 평가 및 항생제
; crp는 0.4정도로 경미한 상승, 하루뒤 10 --> 1~2로 증상 호전되어 한번 더 처방후 종료
다른 기술 - 소장 염증이 있었다.. CT 추후 다시 계획? 소장내시경 다시?? 계획중??
2개월뒤, 22년8월 내원
오른쪽 위가 살살 아프다. 3일
2일간 살살 그렇다가.. 아침부터 더 심하게
우상복부 압통+
3개월에 한번 CT중
압통이 명확하여 담낭염 배제위한 초음파 ; 담낭은 괜찮았고 간낭종 2개 관찰됨
압통부위에 내용물이 찬 소장들이 관찰되고... 아래로 뚜렷한 염증성 지방변화는 관찰되지 않음.
우상복부의 재관찰; 벽의 비후는 없는 내용물이 찬 소장을 관찰함
명확한 염증성 지방변화는 관찰되지 않음
검사중 압통은 진료시보다 명확하지 않은??
검사 후 다시 촉진시 압통의 유무는 애매하였다. (눌려서?)
; 증상 및 초음파 소견에서, 그리고 경미한 압통으로 진경제 투약 후 추적하기로 함
1년뒤 독감 접종위해 내원
24년말 소화불량으로 진료
...
2일전부터 가스차가다 팽만감...
어제 저녁부토 복통; 오른쪽 윗배?
쥐어짜는듯... 수분씩... 여러번.. 수면에도 방해가 되고...
한달전 정기 검사에서 GIST 재발해서 다시 글리벡? 복용중
2일전 반응보기 위해 추적 CT 시행한 상태
촉진상 압통이 뚜렷, 우상복부
; 2일전 CT를 찍었더라도 그 사이 급성 질환이 발생할 수 있으므로 상의/설득하여 초음파 시행
CT촬영 다음날부터 복통의 발생, 아마도 하필 이때 종괴의 통증이 발생한 상황
S3 에 4 cm 크기의 저음영 종괴, 중앙에 낭성변화; 2년반전 초음파에 없던 소견으로 최근 재발한 GIST로 생각됨
방광 위쪽으로 복수가 소량
방광 위쪽 장 사이에
아주 우상복부 보다는 배꼽 높이 바로 위쪽 염증성 지방변화가 의심되는데 척추 (spine) 와 대동맥 (AA) 에, 복부 중앙까지 걸쳐 있다. 상행결장 (AA) 내측으로 소장 (SB) 이 두드러져 보이는데 벽의 비후가 있을지..
염증성 지방변화와 닿아 있는 소장의 근육층이 두꺼워 보인다 (노란선). 프로브로 눌러보았을 때 압통점임을 확인
병변의 범위는 우하복부까지 내려가지 않았다. 위 사진의 소장 모습도 (회장의 일부만?, 아주 말단을 제외한)
설사를 동반하지 않는 장염이라고 해도 보통 소장 말단과 대장에 걸쳐 문제가 있었는데..
이번 사례와 같이 소장만의 소견과 주변의 염증성 지방변화, 그리고 반응성? 복수가 소량 있는 경우 감염성 장염 (infective enteritis) 이라 할수 있을지? 설사도 없이...
...
증상은 복통, 구역, 설사
대부분의 회장과 일부 대장의 변화, 골반에 복수, CT소견인데 이번 사례와 비슷할 수 있을까?
Mild thickening and increased enhancement of most of the ileum and to a lesser extent some of the large bowel. Small amount of surrounding fluid and ascites. No obstruction or perforation. Fibroid uterus.
위장관기질성 종양이 장간막으로 전이가 있을 수 있는데.. 결절성 변화라고 하니 동일한 상황은 아닌거 같다.
그런데, 과거력을 보면 복막전이가 의심이었다던가 소장의 궤양이 있던가... 이상 소견들이 반복된것 같다. 따라서, 설사도 없는데 소장의 감염성 장염으로 생각하기보다 추적 병원 응급실 방문하도록 안내하였더니..
"돈도 많이 들었고.. 병원가기 지쳤다. 일이 있어 시간이 없다" 그래도, 초음파상 염증성 지방변화는 있는데 진단은 모호하니 응급실 방문을 권고할수 밖에 없고, 투약만 얘기하여 증상적 투약하려 하였으나.. 얘기중 그것도 거부하고 퇴원함, CD copy도 거부함
22년과 같지 않아 보이고 그냥 좋아지지 않을 거 같은데... 결국 의학적 도움을 요청할 것으로 기대된다.
기존 병원에서 수일전 촬영한 CT와 비교하면, 증상이 없을 때 소견이 있다면 종양과 연관성? CT에는 없는 소견이라 생각되면 소장의 감염성 장염으로 고려할 수 있을지...
초음파 소견만으로 기저질환 배경에서 감별이 명확하지 않은데 항생제 복용하고 봅시다 하기엔 무리라고 보았다.
The sonographic signs of salmonellosis, yersiniosis and infectious enterocolitis, are usually characterised by symmetric and homogeneous wall thickening of terminal ileum and proximal colon, associated with enlarged regional mesenteric lymph nodes. However, even these sonographic signs are not specific. 주로 회장 말단과 근위부 대장의 벽비후를 특징으로 한다.
Ultrasound of the Gastrointestinal Tract, 2nd edition
동대동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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