저절로?? 호전중인 충수돌기염, Spontaneously resolving appendicitis - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

40대 중반 남자, 초진

4일전 (커피를 마시자마자? 연관성은??) 명치가 찌르듯이...

오른쪽 아랫배도 지속적으로 찌르듯이 (꼬여있는?) 복통이 하루 정도 있다가 많이 호전된 상태

당시 지방에 있어 진료 후 수액만 맞고 퇴원함; 충수 검사받아보라고 듣기만 함

대장내시경 2년전 기왕력

...

증상 발생 후 4일째 내원

신체검사상 압통은 없으며...

지나간 증상이어서 계획을 세우기가 애매한데...

충수 초음파를 원하는거 같아 시행함

상행결장에서 아래로 프로브의 이동

맹장 (C, cecum) 과 회장말단 (TI, terminal ileum)

! 너무 뚜렷히 확장된 관상구조가 관찰됨 !

subcecal type의 충수돌기, appendix

~ 9 mm까지 뚜렷하게 확장되어 있다.

주변의 염증성 지방변화는 뚜렷하지 않다.

약 5 cm 길이의 충수를 확인, 천공을 의심할 소견은 없다.

초음파 프로브로 눌렀을때 당기는 정도의 느낌

리니어프로브로 관찰시...

커피와는 우연한 일치로 생각되나 갑자기 발생한 상복부 + 우하복부 복통 하루 지나 호전되는 양상 초음파는 뚜렷한 충수돌기염 소견 ; 저절로 호전중인 충수돌기염으로 판단하여 호전의 유지를 위한 경구항생제 혈액 평가 시행함, crp는 경계값의 상승

D0113003 CRP 정량 0.6 H < 0.5 mg/dL-

외래에서 임상적 추적/초음파 추적해보기로 하였다. Can appendicitis heal on its own? It's possible but not likely 가능하지만 글쎄.... Appendicitis may spontaneously resolve if the cause suddenly goes away on its own. This might happen if an obstruction in your appendix gets unstuck and passes on through your intestine, or if an infection that was causing lymphoid hyperplasia in your appendix suddenly improves. 충수를 폐쇄한 물질이 흘러내려가거나, 림프비대를 야기한 감염이 갑자기 호전되거나... Appendicitis: Signs & Symptoms, Causes, Diagnosis & Treatment (clevelandclinic.org)

Can appendicitis resolve spontaneously?

If appendectomy is not performed in time, free perforation or the formation of an appendiceal phlegmon or abscess will generally follow. However, in a minority of patients, symptoms of appendicitis spontaneously resolve in an early phase of the disease, usually within 24–48 hours after the onset of pain.

https://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiology.215.2.r00ma08349?journalCode=radiology#:~:text=If%20appendectomy%20is%20not%20performed,after%20the%20onset%20of%20pain.

RESULTS: Of 60 patients, 23 (38%) had recurrent appendicitis after a median of 14 weeks (range, 2–254 weeks), with 16 (70%) having recurrence within 1 year of the first attack. US findings indicated that patients with an appendiceal diameter of at least 8 mm were more prone to recurrence than patients with an appendiceal diameter of less than 8 mm; the recurrence rates were 47% (21 of 45 patients) and 13% (two of 15 patients). The other parameters did not show a statistically significant difference.

CONCLUSION: Spontaneously resolving appendicitis occurs in at least one in 13 cases of appendicitis and has an overall recurrence rate of 38%, with the majority of cases reccurring within 1 year.

이번 사례와 유사한 경우, 외과의에게 이차의견 위해 의뢰하였더니 수술

2번째 사례로

1. 하루동안의 전반적 복통은 호전되나 아랫배 통증의 지속

2. 우하복부 압통은 애매하여 있다고 판단되지 않으며

3. 장골동맥 넘어 7 mm 이상으로 확장은 되어 있으나, 염증성 지방변화는 뚜렷하지 않으며, 프로브로 약한 압통이 의심되는 정도, 눌리지 않는 모습

; 이때는 초음파는 뚜렷하다고 할 수 있는데 신체검사 소견이 미약하여... 고민이 들었으며, 외과의에게 이차의견을 들어보도록 안내하였다. 수술하였다고 한다.

https://blog.naver.com/ejercicio/223179236636

...

충수돌기염의 배제

이 경우는 임상 모습도 거리가 있었지만...

우하복부의 뚜렷한 압통도 감별이 필요하다. 항상 충수돌기염이 아님

https://blog.naver.com/ejercicio/223218787159