점막하층(sm3) 침범한 대장암; 표면 선구형태 및 점막하 주입시 일부 융기되지않는?...용종크기 10 mm밖에 되지 않으나 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
60대 후반 남자, 초진
인생 첫 대장내시경 위해 내원, 검진등 병원 다니지 않았었는데 계기는??
여러개의 선종도 있어 제거하였으나...
진입시 에스결장에서 관찰되었던 아래의 병변을 내시경 후퇴시 다시 관찰하고 용종절제 시도
크기는 10 mm로 보통의 양성 선종의 크기 범위이나...
위쪽 선구패턴이 소실되어 있어 (Vn pattern) 양성선종이 아닐 가능성을 염두에 두게 되고
따라서, 충분한 절제를 위해 점막하 주입을 충분히 하여 융기를 시도하는데
한쪽에서 덜 융기되며 당겨지는 듯한 점막의 주름이 생성되는 것이 보인다. 악성이라면 점막하 침범을 의심할 수 있는 non-lifting sign의 약한 정도
; 이런 경우 조직검사만 하고 끝낼지, 용종절제를 시도할지 결정이 필요하다.
다시한번 선구형태가 소실된 표면
점막하층이 깊게 절제되어 절제면에 근육층이 관찰된다.
조직결과는
[ GROSS FINDINGS ]
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*응급! - 결과지를 즉시 주치의 선생님께 보여 주시기 바랍니다.
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Colon, proximal sigmoid, 24cm from anal verge, colonoscopic polypectomy;
Adenocarcinoma, moderately differentiated, with mucinous feature, involving submucosa
arising in the background of Tubular adenoma
a) Level of invasion : * For sessile lesion
level of invasion: (sm3) by Kikuchi classification
depth of submucosal invasion: (3mm)
b) Tumor budding : present (+)
c) Lymphovascular invasion : absent (-)
d) Resection margin : Focally involved by mucin pool in deep resection margin
조직결과 및 추후 예상되는 치료에 대해 설명함. 파라핀블락과 슬라이드까지 동봉하여 의뢰 계획하였으나 이후 방문하고 있지 않다. 몇번의 안내문자에 반응이 없으면 종료예정
--> 10여일뒤 방문함, 2차병원 예약중으로 자료 및 의뢰서 받아감
10 mm 이하의 용종에서 1000 um (sm1) 점막하 침범, 상급병원에서 수술 없이 추적중
10 mm 이하의 용종에서 암을 의심하여 절제, 점막하암 (sm2) 으로 수술한 사례
내시경 치료의 절대적 기준치는 1000um이하로 보고 있으며...(점막하층 침윤이 1000um미만이면서 맥관이나 림프관의 침윤이 없는 경우는 LN meta전이가 0-5%정도로 보고됩니다.)
점막하층까지 침윤한 침습암의 경우 LN meta가 3-16% 동반될수 있습니다. --> 추가적 외과적 수술 필요
참조> 분당서울대 개원의 연수강좌 내용 발췌
점막하층을 침범한 대장암도 그 깊이가 1,000 ㎛ 이내이고 분화도가 좋으며 림프관 및 혈관 침범 이 없고 절제면에 암세포가 남아 있지 않다면 내시경 절제 로 99.9% 완치를 기대할 수 있다.
암의 점막하층 침윤이 일부 예상되더라도 그 깊이가 깊어 보이지 않을 때는 일단 점막하층에 용액을 주입하여 병변이 잘 떠오르는지를 확인하고, non-lifting sign이 보이지 않는다면 내시경 절제를 시도하는 것이 좋다.
물론 내시경 치료를 시도하더라도 절제 후 병리학적 검색에 철저를 기하여 추가 수술이 필요 한지 여부를 결정해야 한다.
10 mm 이하의 용종에서 점막하 대장암 확인한 사례, 점막하 sm3 까지 침범
non-lifting sign
대변 잠혈 양성, nonlifting sign(점막상승소견이 없음)을 보여 일부분만 진단적 용종절제술 시행한 점막하 대장암
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췌장 종양에 대한 평가를 무시했던 경우
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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