정상 갑상선 기능의 하시모토 갑상선염, 증상과 연관성은??? 만져지는 턱밑 침샘 확인 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

30대 후반 여자, 초진

목이 쉰지 수개월.. 성대 결절도 있고...

너무 피곤하다.. 회복이 안된다??

오늘쪽 턱 아래로 만져진다

; 위치와 촉진상 침샘 같은데..

체중이 3 kg 늘었다?

만져지는 경부의 평가를 포함 갑상선 초음파 시행

전반적으로 실질이 거칠어서 갑상선 기능장애가 의심되는데...

촉지하여 인식하게 된 곳은 턱밑샘, 턱밑침샘이다.

갑상선 실질을 보고 갑상선 기능 확인해보기로 함

기능은 정상인데... antiTPO는 강한 양성

결과설명시 재확인

피곤함... 6개월

수면은 8시간정도 하는데

2년정도 직장이 매우 바빠졌고... 6개월전부터 일은 줄였는데...

체중은 왔다갔다...

강하지 않은 일 (청소같은) 에 근육통이 심해진다??

Hashimoto's thyroiditis with normal thyroid function tests

혹은 TSH 가 약간 상승한 subclinical hypothyroidism일때 추후 TSH가 10 넘어가면 투약할 수 있다고 설명을 하는데...

https://blog.naver.com/ejercicio/222678503593

이 환자의 경우 일이 많아서 피곤하다고 보는게?

(vs. 정상기능 자가면역 갑상선염에 의한?....)

Despite normalized TSH and FT4 levels by LT4 treatment, approximately five to ten percent of HD patients experience persisting symptoms. (저하증이 뚜렷하여 투약한 사람에서) 기능이 정상이어도 지속되는 증상을 호소하는 경우가 5~10%가 된다. With respect to these persisting symptoms, several hypotheses have been postulated and discussed, 여러 가설이 있는데... : 1) TSH is not a perfect marker; consequently, there standard LT4 treatment may not result in a truly biochemically euthyroid state TSH가 완전한 표지자가 될 수 없다?; therefore, some experts suggest to treat with a supraphysiological LT4 dose, which would result in a suppressed TSH, but fewer complaints; however, not all studies show the same results, 따라서 과용량의 T4를 처방하여 TSH를 억제하는 방향을 제안하곤 하는데 모든 연구가 같은 결론을 보여주지 못하였다. and higher LT4 doses may increase the risk of cardiovascular disease 게다가 높은 투약은 심혈관질환의 위험을 증가시킨다; 2) a healthy thyroid gland produces approximately 80–90% T4 and 10–20% T3; since not all administered LT4 will be converted into active T3, combination therapy of LT4 and LT3 may result in less persisting symptoms 투약한 T4가 모두 T3로 변환되지 않으니 T4, T3를 같이 처방하면 증상의 호전에 더 도움이 되지 않을까..; however, until now, it has not been shown that adding LT3 is better than LT4 alone 그러나, 지금까지 T3를 추가했을 때 결과가 좋다고 확인되지 않았다 (그런 처방을 하는 대학병원? 혹은 기능의학 한다는 의사들이 선호하는거 같다만..) ; 3) since deiodinase type 2 (DIO2) facilitates peripheral deiodination of T4 into active T3, patients with DIO2 gene polymorphisms may have variable peripheral T3 availability 유전자 차이에 의한 말초 호르몬의 차이...; in such cases LT4 treatment alone may not be enough; with the Thr92Ala DIO2 polymorphism being present in 12–36% of the population, this might explain persisting symptoms in a considerable part of affected patients. Yet, none of these three hypotheses about the cause of persisting symptoms in treated patients with HD has been definitely proven. 그러나, 지속적인 증상에 대한 이 가설들이 증명되지 않았다. Therefore, according to the American Thyroid Association guideline from 2014, currently LT4-monotherapy is the best choice of treatment in hypothyroidism. 따라서, 저하증의 최선의 치료는 T4 단일 치료이다.

In the past years results of several studies have suggested that persisting symptoms in HD patients may be related to autoimmunity; for example, in a systematic review Siegmann et al. reported a possible correlation between depression and anxiety disorders, and thyroid autoimmunity. While hypothyroidism in HD patients is treated with TH, the autoimmune process affecting the thyroid gland is left untreated. Although, it has been shown that serum TPO-Ab levels decline in most patients with HD who are taking LT4 after a mean of 50 months, TPO-Ab levels became negative in only 16% of the studied patients, illustrating that the majority of patients have persisting elevated TPO-Ab levels. We therefore hypothesized that persisting symptoms in treated patients with HD may be related to autoimmunity 가정하건데 지속되는 증상은 자가면역에 의한것이 아닌지....

However, given the overall results of this systematic review (thyroid) autoimmunity per se may also play a role in persisting symptoms in a part of HD patients. This however, needs further investigation as the found association does not prove a causality. 그러나, 연관성이 인과관계와 같지 않으므로 추가적인 연구가 필요하다. Conducting a randomized placebo-controlled trial, evaluating the effect of additional immunomodulating treatment, for example intravenous immunoglobulins versus placebo, may further elucidate the role of thyroid autoimmunity in persisting symptoms in patients with HD. 면역조절 치료에 의한 이중맹검 연구가 추후에 있다면 갑상선 자가면역의 역할이 좀더 명확해질 것으로 생각된다.

Persisting symptoms in patients with Hashimoto’s disease despite normal thyroid hormone levels: Does thyroid autoimmunity play a role? A systematic review

Persisting symptoms in patients with Hashimoto’s disease despite normal thyroid hormone levels: Does thyroid autoimmunity play a role? A systematic review - PMC (nih.gov )

수술로 재거하여 도움이 된다?

Whether other symptoms such as mood disorders or chronic fatique could diminish after thyroidectomy remains open. 피로에 도움이 되는지는 두고봐야..

However, the treatment approach of thyroid surgery might be considered quite radical and further studies need to be conducted. 그러나, 수술은 매우 급진적인 접근... 후속 연구가 필요

Thus, selenium might act through a reduction in thyroid inflammation. Whether selenium might lead to improvements in subjective well-being only in selenium-deficient patients remains open. 셀레늄? 부족한 사람에서만 효과??

However, there is a lack of data on the possible clinical long-term benefits of prophylactic levothyroxine treatment in euthyroid HT patients. 예방적 갑상선호르몬? 연구자료의 부족...

Hashimoto's Thyroiditis in Patients With Normal TSH Levels - Page 7 (medscape.com )

정상 갑상선 기능이라 현재 해줄게 없는데, 강한 증상의 호소에 대해 상급병원 내분비내과에서 이차의견을 들어보도록 계획하였다.

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