30대 초반 여자, 초진
어제 밤부터... 약 12시간의 복통으로 내원
주기적으로 찌르는 느낌.. 아랫배.. 왼쪽이 좀더..
; 증상은 어제보다 더해지는거 같다.
진료실에 약간 몸을 숙이고 들어오는 모습 (복막 자극이 있을 때)
촉진시 왼쪽 아래, 치골 상부에 압통 및 반발압통이 모두
가능성은? 출혈성 난소낭종, 골반염, 게실염, 복막수염, 하부요로의 요로결석 등...
임신가능성의 확인, LMP는 1달 이내
1. 출혈성 난소낭종 - 보통은 갑작스럽게 발생하여 좋아진 모습으로들 방문하곤 하였으나..
너무 일찍 방문, 1시간 동안의 모습 변화
2. 골반염 - 무증상에서 Fitz-huge-curtis까지 임상적 모습은 다양할수 있으니... 구별이 어려운데
발열과 아랫배 복통, 압통 및 반발압통 +, 초음파적 소견은 없어 골반염 평가위해 (혹은 + 선재적 처방?) 산부인과 의뢰
3. 게실염
에스결장의 위치가 난소보다는 위쪽이겠으나 난소가 커지면 밀려서 골반 위쪽으로 올라오기도 한다. 따라서 감별이 필요, 이 경우는 근위부 에스결장이라 좀더 외측으로 치우쳐 있기는 하다.
거의 직장쪽 게실염 (이 경우는 남자)
4. 복막수염
4일간의 치골상부, 복벽자극증상의 호소
5. 방광요관이행부 요로결석 (이 경우는 남자)
6.... 악성인 종괴
초음파 시행, 자궁주변에 약간의 복수
자궁경부 및 방광 주변도 비슷
우측 난소가 관찰됨, 수개의 난포와 같이
왼쪽 난소에 내부에 지저분한 음영을 동반한 ~2.6 cm의 낭종 소견
밀려서 자궁의 체부보다 위쪽/왼쪽에 위치하고 있다.
복수 소견은 우측이 좀더 뚜렷
출혈성 낭종에 + 파열 소견인데 산부인과 외래 vs. 응급실 ... 계획은?
난포 주변 도플러 관찰시 출혈이 펌핑하듯이 관찰되거나 (산부인과 선생님의 언급; 동맥성 출혈이 있으면 관찰되기도 한다. 응급실 내원환자중에 있다는 얘기) 복수의 양이 늘어나는 모습은 아니었다.
그러나, 복통이 정도가 진행하는 모습이니 산부인과 외래보다는 응급실을 가도록 추천하였다. --> 어느 산부인과 개원의에게 물어보니 진통제 먹고 집에서 누워있으라고는 하나.. 더 심해지면 응급실 방문하도록 교육한다고도 한다.
Rupture of an ovarian cyst is a common gynecologic issue. Cyst rupture may be asymptomatic or may be characterized by the sudden onset of unilateral, lower abdominal pain. The onset of pain is often during strenuous physical activities, such as exercise or sexual intercourse. 흔한 부인과적 문제이다. 무증상이거나 혹은 갑작스런 한쪽의 하복부 통증을 특징으로 한다. 심한 신체활동 (운동이나 성교중) 중에 자주 발생한다.
Rupture of an ovarian cyst is a common occurrence in females of reproductive age. Physiologic cysts (eg, follicular cyst, corpus luteal cyst) or, less commonly, pathologic cysts (eg, endometriomas, benign adult teratomas, cystadenomas, malignant neoplasms) may rupture, resulting in release of cyst contents (eg, serous fluid, blood, sebaceous material) that may irritate the peritoneal cavity. 가임기 여성에 흔하다. 생리적 낭종 (난포낭종, 황체낭종) 혹은 덜 흔하지만 병적 낭종 (자궁내막종, 기형종... 악성종양) 이 타열될 수 있다. 파열되면서 내용물 (장액, 혈액...) 들이 나와서 복강을 자극할 수 있다.
The goal of the evaluation is to arrive at a diagnosis of a ruptured ovarian cyst and exclude ruptured ectopic pregnancy, which has a similar clinical presentation, or other etiologies. For women with a ruptured ovarian cyst, bleeding often occurs and hemodynamic status is assessed as a key determinant of whether surgery is indicated or the patient can be managed with observation. 평가의 목적은 진단이며 증상이 비슷한 자궁외 임신이나 다른 원인의 배제가 필요하다. 난소 낭종 파열에서 자주 출혈이 발생하며 혈동학적 상태 평가가 필요한데 이는 수술을 할지 관찰을 할지 결정에 중요한 요소이기 때문이다.
The diagnosis of a ruptured ovarian cyst is made clinically based upon a symptom pattern that is consistent with this condition. Sonographic findings contribute to the diagnosis. A finding of a combination of an ovarian cyst and serous fluid or blood in the pelvis makes the diagnosis highly likely. In general, fluid or blood is present. An ovarian cyst may or may not be present, since it may not be visualized after cyst rupture. The absence of a cyst makes the diagnosis less likely, and additional emphasis should be put on excluding other etiologies. 진단은 임상적 모습으로? 초음파 소견이 진단에 도움이 된다. 골반에 난소 낭종과 장액성 복수/혈액이 관찰되면 가능성이 높다. 일반적으로 복수 처럼 관찰되며 낭종은 보이지 않는 경우도 있는데 이는 파열되어 작아졌기 때문이다. 그러나, 낭종이 보이지 않으면 가능성이 떨어지므로 다른 진단을 배제할 필요가 있다.
Differential diagnosis includes other conditions associated with pelvic or abdominal pain, hemoperitoneum, or a peritoneal fluid collection. The highest priority is to exclude ectopic pregnancy, which presents similarly with a sudden onset of pelvic pain. Other urgent conditions that present similarly are adnexal torsion or appendicitis. 감별진단은 다른 골반/복통, 복강내 출혈, 복수의 질환. 최우선은 자궁외 임신의 배제인데 비슷하게 급격하게 발생한 골반통의 모습. 다른 비슷한 급한 상황은 난소 염전 및 충수돌기
Cyst rupture is uncomplicated in the absence of hemodynamic instability, large volume or ongoing blood loss, fever and leukocytosis, and suspicion of malignancy. 혈압이 흔들리지 않고, 다량 혹은 진행하는 출혈이 아니고, 열이나 백혈구 증다가 없고, 악성의 의심이 없으면 합병증이 없는 낭종 파열이다.
For women with uncomplicated cyst rupture, we recommend expectant management rather than surgical intervention. Later surgical intervention may be indicated for diagnosis and treatment of ovarian cysts that are large or persistent, and those with findings suspicious for malignancy. 합병증이 없는... 이라면 수술보다는 기대요법. 낭종이 크거나 지속되거나 악성이 의심되는 소견이 있으면 추후 수술 결정을 할수도 있다.
For most women with a ruptured ovarian cyst who are hemodynamically stable and have significant hemoperitoneum, we suggest hospitalization, close observation, and fluid replacement rather than immediate surgery. Close observation includes frequent vital signs, serial hematocrit testing, and repeated pelvic ultrasound to monitor bleeding. 혈압은 안정적인데 중대한 혈복강이 있다면 즉각적 수술은 하지 않더라도 입원하여 관찰할 수도 있다.
Surgery is required if ongoing hemorrhage needs to be controlled and/or if the patient's clinical condition is unstable. Laparoscopy is the preferred surgical approach because it results in less morbidity than laparotomy. In a premenopausal woman with a benign ovarian cyst (physiologic or nonphysiologic), preservation of ovarian tissue via cystectomy is generally preferable to complete oophorectomy. Consultation with a gynecologic oncologist is recommended if ovarian malignancy is suspected. 출혈이 지속되거나 환자의 임상적 상태가 불안정해지면 수술이 필요하다.
<uptodate>
복강내 액체 저류는 없이 난소 낭종만 있는 모습들
대부분 증상이 급격히 발생하나 저절로 좋아지는 모습
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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