지속형 인슐린으로 조절이 안되는, 변동도 심한, 저혈당도 발생하는?.. 인슐린 분비가 없는 경우 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
초기 인슐린 결정에서 속효성이 섞여 있는 복합 인슐린을 고려할 수 밖에 없다.
; 이렇게 얘기했었는데..
우선 인슐린 시작도 중요하니 지속형 인슐린으로 교육 후 시작
첫 한달 혈당 측정을 못해서 자료는 없으나 당뇨측정기 가져왔길레 재교육, 식후 4시간 180 확인
1주일뒤 내원, 한달이상 인슐린 사용 후에도 식후 190~400 ? 변동이 심하고
공복 52~185 .. 저혈당 증상도 경험한듯하며.. 땀나고 떨리고, 일주일에 2번 정도...
; 10단위 사용했음에도...
식사패턴의 확인 점심 12시 저녁 7시 두끼, 2공기씩 먹는다.
; 점심식전 혈당을 보고 아침식사도 권장하고, 식사량 상담 및 당뇨식이 교육에 대한 인터넷 자료 안내
지연성-속효성이 섞인 복합인슐린의 결정이 필요하다.
식사 조절 후 좀더 관찰 후 변경하기로 상의하였다.
이런 모습들이 아니다.
....
식후 혈당이 지속혈 인슐린으로 조절되지 않는다면
고령에서 복합 인슐린으로 인슐린 제제 변경
집중 인슐린치료 과거력 있으나 치료 중단 후 방문한 환자, 중간형-속효성 복합인슐린 (50:50) 으로 조절된 결과
혈당 패턴을 추적하여 지속형 인슐린에서 복합 인슐린 변경 후 적정 조절에 도달한 당뇨 환자
...
아래와 같을거 같은데....
<불안정성, 취약성 당뇨, brittle diabetes>
빈벌한, 예측되지 않는 다수의 저혈당이나 케토산증 (고혈당과 함께) 의 발생
절대적 인슐린 의존성 (매우 낮은 C-peptide); 1형 당뇨, 혹은 매우 오래된 2형 당뇨
임상양상; 1. 케토산증을 동반하는 고혈당, 2. 고혈당과 저혈당 중복, 3. 주로 저혈당
같은 인슐린에 그때그때 매우 다른 반응 및 매우 넓은 범위의 수치
당화혈색소 (A1c) 는 주로 상승되어 있다, 10~14
원인; 치료에 오류, 식사/운동과 인슐린 양의 부적절한 매칭, 흡수장애, 자율신경장애에 의한 위배출장애, 떨어지는 혈당에 대한 조절반응 장애, 특정 약물 복용 (알콜, 정신과약), 전신적 인슐린 저항성, 비정상의 인슐린 흡수 및 분해...
치료; 집중 인슐린 치료, intensive insuline therapy
동대동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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