진정 내시경시 역설적 반응 (paradoxical reaction), 결절성 위염 소견, lymphofollicular gastritis
20대 상기 외국인 남자
위내시경 등 시행
체중 80 kg 이상으로 초기에 미다졸람 3.5 mg, 졸려서 눈을 감았으나 소리에 눈을 뜨는 깊이의 안정, 1.5 mg 추가 투여 후 내시경 진입시 눈을 뜨고 불안하여 소리 내는 양상
따라서, 2.0 mg 더 주사하고 1-2분 기다린뒤 다시 내시경 시도
목에 자극이 가해졌을 때부터 눈을 뜨고 소리를 내고 움직이기 시작
여러명이 잡고 말로 안정시키면서 검사 종료함
외래에서 검사 잘 받으셨는지 물어보니 "fighting, 저항"에 대한 기억이 약간 있다고 묘사
진정 내시경의 상기 약제는 anterograde anmesia, 전향적 기억소실 효과도 있기 때문에 역설적 반응 혹은 fighting을 했던 환자들도 기억을 못하거나 조금 힘들었나하는 정도의 기억만을 가지는 경우가 많다.
결론은 검사자만 힘들뿐이다. 기억을 못하면 불편하지 않은것과 같으니.
가기전에 환자가 물었다. 정말 심하게 저항 (fighting) 했느냐고?
거기에 대한 답변을 다음과 같이 해주었다.
Do you want more fight? 더 싸우고 싶어요?
Get outside! 밖으로 나와!
그렇게 서로 웃으면서 점심시간을 맞이하였다.
<역설적 반응, paradoxical reaction>
Midazolam 투여 후 오히려 흥분과 불안을 보이며, 구두지시나 자극에 통제되지 않는 모순된 반응을 보이는 것을 paradoxical reaction이라고 합니다. 보통 용량이 많을 때 나타나는 현상입니다.
가벼운 경우 조심스럽게 환자의 자세를 유지하면서 검사할 수 있지만, 심해지면 flumazenil을 소량 투여하고 검사하기도 합니다. Paradoxical reaction이 심하면 일단 내시경을 빼고 몇 분 기다린 다음 다시 삽입하여 검사하는 것도 좋은 방법입니다.
참조> endotoday
내시경 소견상 체부는 집합세정맥 (RAC, regular arrangement of collecting venule) 의 관찰이 잘되어 특이소견 없었으나
전정부에서만 결절성 위염, lymphofollicular gastritis 소견이 관찰됨
조직검사에서 헬리코박터 여부 확인하기로 함, 조직 음성일 때 요소호기검사 (urea breath test) 하기로 함
조직검사;
[ DIAGNOSIS ]
Stomach, antrum, AW, endoscopic biopsy;
Chronic gastritis with lymphoid follicle
and regenerative epithelial hyperplasia
[ NOTE ]
* No bacilli (Helicobacter pylori) are noted; Negative (-)
조직상 헬리코박터 음성으로 다음 공복 방문시 요소호기검사 시행하기로 함
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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