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진행하는 기흉, 입원하여 감압이 필요 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과

30대 중반 남자, 초진

2일전 다른 구의 흉부외과 의원에서 기흉이라고.. 2 cm 정도의 깊이라고 자연 흡수를 기대해보자고 하고 외래진료만...

; 추적 검사 원하여 내원, 초기 진료한 곳과 비교하면 효율적이겠으나...

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증상은 1주일 이상.. 외국에서 귀국하여 상기 타의원 방문

순간적으로 쥐어짜는 듯한 흉통.. 숨쉴때/움직일때...

어제부터 기침도..

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특히 하엽의 허탈이 심하다. 폐와 흉벽의 간격은 약 6 cm



2일전과 비교할 수는 없으나 현재 기흉의 크기도 크거니와 증상의 호전도 없고, 다른 증상도 발생하여 감압을 위해 응급실 방문하도록 안내하였다.

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The definition of large vs. small pneumothorax is by the distance between the lung margin and chest wall:

  • Small pneumothorax: the presence of a visible rim of less than 2 cm between the lung margin and the chest wall - 흉벽과 폐의 거리가 2 cm 이하면 작은 기흉

  • Large pneumothorax: the presence of a visible rim of greater than 2 cm between the lung margin and the chest wall - 초과하면 큰 기흉

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For stable patients presenting with a small primary spontaneous pneumothorax for the first time, 처음으로 자연 발생한 작은 기흉이라면 conservative management with supplemental oxygen and observation of at least 6 hours is recommended 산소를 흡입하면서 보존적 치료, 적어도 6시간의 관찰이 필요. If repeat chest radiograph shows evidence of a stable pneumothorax and the patient has access to adequate follow-up 추적 흉부촬영에서 기흉이 안정적이면서 외래 추적이 된다면, then the patient can be discharged with strict return precautions for a 24-hour recheck 하루뒤 재방문하도록 하고 퇴원 조치할 수 있다. The British Thoracic Society suggests that certain asymptomatic patients with large primary spontaneous pneumothorax may be considered for observation without active intervention 영국 흉부학회가 제시하길 무증상의 큰 기흉의 경우 개입없이 관찰도 고려할 수 있다. The American College of Chest Physicians recommends aspiration for large or symptomatic primary spontaneous pneumothorax with a small-bore catheter (14F or smaller) 미국 흉부의사회에서는 크거나 증상이 있을 경우 카테터 감압을 권유 or, if the initial aspiration fails, admission with a chest tube (16F to 22F) 혹은 카테터 감압을 실패하면 흉관 삽입과 함께 입원. Larger primary spontaneous pneumothorax can be further managed with video-assisted thoracoscopy surgery (VATS) or thoracotomy to perform bullectomy, pleurectomy, and mechanical pleurodesis (i.e., dry gauze abrasion). VATS is less invasive than thoracotomy and has been shown to be an effective measure in the treatment and prevention of spontaneous pneumothorax recurrence.

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Early management 초기치료

●We suggest supplemental oxygen and observation if the patient is clinically stable and the pneumothorax is small (ie, the distance between the lung and the chest wall is ≤3 cm on a chest radiograph), rather than aspiration, chest tube insertion, or video-assisted thoracoscopy (VATS) (Grade 2C). Observation should last six hours, after which the patient can be discharged home, if a repeat chest radiograph excludes progression of the pneumothorax and the patient has access to emergency medical services. 환자가 안정적이고 작으면 (흉벽과 폐의 간격이 3 cm 이하) 카테터 흡입, 흉관 삽관, 흉관경보다 산소흡입하면서 관찰할 수 있다. 적어도 6시간의 관찰이 필요하고 추적 흉부 촬영을 시행하여 진행을 배제할 수 있고 응급의료에 접근할 수 있을때 퇴원 조치할 수 있다.

●We recommend pleural aspiration as initial therapy if the patient is clinically stable and the pneumothorax is large, rather than supplemental oxygen with observation, chest tube insertion, or VATS (Grade 1A). This recommendation is based on the observation that the success of pleural aspiration is sufficiently high to warrant its trial before progressing to options that, although more likely to succeed, are also more likely to have adverse effects. A chest tube should be inserted if aspiration fails and VATS should be considered during the same hospitalization based upon the high success rate of VATS, both short- and long-term. Chemical pleurodesis should be performed through the chest tube if VATS is not readily available. 환자가 안정적이고 기흉이 크면 산소 흡입하면서 관찰, 흉관삽관이나 흉관경보다 카테터 흡입을 권장한다. 실패하면 흉관삽관, 동시에 흉관경을 통한 치료를 고려할 수 있다.

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In a recent randomised controlled trial (RCT), Brown et al. [10] demonstrated that 94% of patients with large but minimally symptomatic PSPs treated conservatively had complete re-expansion within 8 weeks, which was statistically noninferior to the 98% in patients managed with an ICD. 크기가 크지만 증상이 경미한 경우 보존적 치료에 폐가 잘 펴졌다는 연구도 있으나.. 연구의 문제점에 대한 지적을 하고 있다.


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최초 진료 병원에서 경과를 보자고 결정했다면 하루 뒤 내원하도록 하여 흉부촬영을 통해 기흉의 부피 변화를 확인하는 것이 가장 이상적이었을 것으로 생각된다. 감압을 위한 입원 치료의 선택은 변함이 없었더라도...

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동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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