추가 검사, 흉부CT 등이 필요할때, 흉부 엑스레이는 매우 제한적인 정보 - 동대문구 답십리, 송정동, 우리안애 우리안愛 내과
80대 초반 여자
3년전 대장암 검진 (대변잠혈) 위해 내원
당시 문진에서 다른 검진은 한번도 받지 않았었다.
목에서 피가 나온다. 20여일?
기침도 하고..
2일전부터는 30분 정도 지속적으로 나온다? (밷어낸다??)
종이컵 1/5컵 정도...
청진상 특이하지 않으나...
3년전과 마찬가지로 특별히 병원 다니신적은 없어 보이며
흉부 촬영 시행함, (비교할 사진은 없으며) 우폐야에 전반적인 음영의 증가, 폐침윤
노란선은 흉수로 판단할 수 있다.
폐렴의 일반적인 임상적 모습이 아니므로 객혈에 대한 평가를 목적으로 흉부 CT등 시행하고 입원위해 응급실로 의뢰함
다른 사례
50대 초반 남자, 초진
5일, 인후통 있다가.. 가래 조금씩
2일전부터 가래가 노랗게.. 인후통 심해지고.. 답답하고..
기침은 별로.. 약간...
PND -
코로나 가정 음성 3번...
오한이 있다없다...36.7
종합감기약 오늘 아침까지...
수년전에 **대학교에서 폐결핵 9개월 투약
청진상 특이하지 않으며, CBS s r
T/E -, P/E +
2~3일 초과하여 지났는데 인후통이 심해진다고 하여/오한이 반복된다고하여 세균성 인후염에 준해, r/o streptococcal pharyngitis로 anti 투약을 결정할 수 있음을 설명
... 하고 진료 종료하려 하였으나 과거 폐결핵을 겪어서인지 흉부 촬영 원하여 시행 (코로나 3번 검사한 모습에서도 알수 있듯이)
청진을 비롯 뚜렷한 폐렴 소견보다는 과거 폐결핵에 의한 구조적 변화 (주황선 영역은 기관지 확장이 의심, 노란 화살표는 종괴처럼 보이는데 과거 결핵에 의한 석회화된 림프절일수도) 가 의심되는데... 비교할 사진은 없다.
임상적 판단은 동일하니 세균성 폐렴보다는 세균성 인후염에 준해 항생제가 포함됨을 설명하고....
과거 폐결핵 이후 변화를 포함하겠지만 구조적 변화에 대해서는 판독확인하기로 함
CXR; 판독 R/O Mass at RLLF.
판독은 종괴 의증이므로 문자안내, 그랬더니 전화와서 왜 화를 내는지? 진료할때는 괜찮다고 했다고 기억하고 있는것 같은데.. 폐렴의 관점에서 판단이었다. 구조적 변화는 판독 받아보기로 하였는데 왜곡된 기억만을 가지고 화를 내니 더 만날일이 없는 계약 관계가 되었다.
; 반복적인 설명으로 안내 --> 기존검사와 비교 혹은 흉부 CT 촬영 필요, 투약받은 대학병원 진료
기존에 결핵 흔적만으로의 소견이더라도 같은 상황이 반복될 것이다. 추후 어디서 진료를 보든지...
전화 이후에 방문하지 않았는데 알아서 찾아갔으리라 생각된다. 다시 만날 의욕이나 동기도 없거니와...
엑스레이에 너무 기대를 하지 말자. 폐암사망율을 줄이지 못한다고 다들 알고 있다.
아래와 같이 엑스레이를 퇴출시키던가... 훌륭하다, 조선이여!
최근 이슈인 맥페란 판결
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
Comments