40대 후반 여자
과거 감기진료만 반복
유방암 수술 후 9년째, 아직 대학병원 매년 추적 검사중
3일전 독감 - 이비인후과에서 페라미플루를 맞았다고 하며...
초기 증상은 근육통에 열이 40도 까지!
기침이 더하다.
열감이 계속, 오늘 아침 38.5
가래가..
콧물 및 후비루+
3일째면 느리긴해도 열이 날 수 있는 기간을 벗어나지 않아 보이는데.. 빠른 호전은 아니라 하더라도..
청진상 폐포음등 특이소견 없음
; 치료를 하였으나 암환자기도 하고 폐렴 걱정도 하여 크게 의심하지 않고 흉부 촬영
우측에 다발성 폐침윤이 의심정도가 아니라 보이는데...
산소포화도 확인 99%
r/o influenza pneumonia, 그러나 양측이 아닌 일측만??
따라서, 동반된 세균성 폐렴 가능성
외래에서 거의 처음 보는 상황인데 (독감이나 감기 이후 폐렴이 아닌 독감 진단과 동시에 폐렴인 경우), 후향적으로 정리하면 다음과 같은 내용이 있으나 (Severe influenza treatment guideline - PMC (nih.gov))
1. 급격히 진행할 바이러스 폐렴의 가능성, 2. 빈도가 많지 않았었기에 좀더 경험이 있는 상급병원에서 CT등 구조적 평가하면서 입원치료 필요할 가능성을 고려 응급실 방문하기로 하였으나..
유방암으로 추적중인 대학 응급실에서 이 정도면... 외래로 가라고 하는데 동병원 호흡기 외래가 2주 뒤에나... 예약 가능이라고 재방문함
독감+지역사회폐렴에 준해 평가 및 항생제 결정하여 처방함
2일뒤 흉부 및 증상 추적 예정
...
2일뒤 내원
어제부터 호전
기침등 10-->4
소염진통제 투약중이나 체온은 36.8 (2일전에는 투약중이나 38.5)
흉부 촬영은 변화가 없었다.
--> 임상적 호전으로 세균성 폐렴에 준해 항생제만 유지해도 될것으로 보이나... 심한 인플루엔자 폐렴의 경우로 경구 항바이러스제도 추가하기로 함
Definition of severe influenza, 심한 인플루엔자의 정의: influenza corresponding to the definition of influenza-like illness (ILI; sudden onset of fever and cough or sore throat) and presenting at least one of the following clinical presentations, 적어도 아래중에 하나가 해당:
- Dyspnea, tachypnea, or hypoxia 호흡곤란, 빈맥, 산소포화도 감소
- Radiological signs of lower respiratory tract disease 영상의학적 하기도 질환의 증후
- Central nervous system involvement (e.g., encephalopathy, encephalitis) 중추성 신경 증상
- Severe dehydration 심한 탈수
- Acute renal failure 급성 신부전
- Septic shock 폐혈증 쇼크
- Exacerbation of underlying chronic disease, including asthma, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), chronic hepatic or renal insufficiency, diabetes mellitus, or other cardiovascular conditions 천식, 만성폐쇄성폐질환, 간/신부전의 악화, 당뇨 및 다른 심혈관 질환의 악화
- Any other influenza-related condition or clinical presentation requiring hospital admission 기타 입원을 요하는 임상적 증상
Key question 1: what is the optimal dose of oseltamivir for the treatment of severe influenza?
Standard-dose oseltamivir is recommended for the treatment of severe influenza (BI). 심한 독감이라도 일반적 용량의 투약이 권고된다. - 위에 환자는 이비인후과에서 투약을 완료하였다.
Key question 2: what is the optimal duration of the antiviral treatment for a severe influenza patient?
If the clinical course remains severe or progressive, the duration of the antiviral treatment is recommended to be extended longer than the usual treatment duration (e.g., 5 days for oseltamivir). 임상적 경과가 중증이거나 진행한다면 평소기간 이상으로 연장을 권장한다 --> 상기 환자는 다음 내원시 독감항원검사를 다시하여 (기술에 의한 양성이지 검사결과에 대한 서류나 차트는 없는 상태) 혹은 타의원 결과 서류를 지참하여 추가 처방할지 결정을 고려
Key question 4: should an antibiotic be administered to a severe influenza patient?
An antibiotic along with an antiviral agent is recommended to be administered from the beginning of the treatment to a severe influenza patient with accompanying pneumonia (BII). 폐렴을 동반한 중증 인플루엔자의 경우 처음부터 항생제가 권고된다.
An antibiotic is recommended to be administered to a patient with severe influenza complicated by acute otitis media or sinusitis (BII).
Key question 5: when an antibiotic is considered for a severe influenza patient, which antibiotics are recommended?
Antibiotics such as ampicillin/sulbactam, amoxicillin/clavulanate, third-generation cephalosporins, and respiratory quinolones that show an antibacterial activity to Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonia, Streptococcus pyogenes, and Moraxella catarrhalis are recommended (BII).
The most frequent and serious complication of influenza is secondary bacterial pneumonia. In cases of influenza complicated by pneumonia, it is difficult to distinguish whether the pneumonia is from an influenza virus or a secondary bacterial infection. However, once the influenza is complicated by pneumonia, a secondary bacterial infection is identified in many of the cases. 가장 흔하고 중대한 합병증은 이차적인 세균성 폐렴이다. 독감에 폐렴이 동반될 때 인플루엔자 바이러스에 의한 것인지 이차적인 세균성 감염인지 구별하기가 어렵다. 그러나, 독감에 합병증으로 폐렴이 발생한 후에는 많은 경우 이차적인 세균성 감염이 확인될 수 있다.
The identification of a viral pathogen in pneumonia should not in itself prompt a clinician to discontinue the initial empirical antibiotics because dual bacterial-viral infection is common. 바이러스 원인의 폐렴이 추후 확인되더라도 시험적 항생제를 곧장 끊으면 안되는게... 세균성/바이러스성 감염이 같이 있는 경우가 흔하기 때문이다. procalcitonin등을 이용하여 일찍 끝는 결정을...
감기 이후에 폐렴의 발생
2번째 사례, 외국인
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기저 폐질환에 의해 폐렴의 판단은 어려운...
항바이러스제만으로 호전되는 모습의 추적
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최근 일측의 다발성 폐침윤 소견의 폐렴
증상이 지지부진하나 경구 항생제에 영상의학적 호전
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지나가는 바이러스 폐렴 의증, 양측 다발성
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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