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한달간의 우하복부 간헐적 복통? 신경통 양상? 초음파 후 복부피신경포착증후군 진료 보도록 안내 - 동대문구 답십리, 홍지동, 우리안애 우리안愛 내과

30대 후반 남자, 초진

중구에서 방문

약 한달 전부터 오른쪽 아랫배가...

​

다른 내과에서 장염인거 같다고 진정제, 항생제 등 5일치 투약함

이후 지속

빈도가 잦아져서 방문

​

쿡 찌를때도.. 찌릿할 때도... 사이에는 은근하게 불편

숙이거나 배에 힘이 들어갈때 뻐근한...

위치는 아래와 같다; T11 level, anterior cutaneous branch 의 출구 근처

2주전 검진센터에서 대장내시경 시행했다. 용종이 있었으며

거의 의사?는 장간막 림프절염 가능성을 설명했었다.

​

신체검사상 압통은 없으며 (carnett sign (배에 힘을 준 상태에서 압통이 유발되는) 을 확인하지는 못하였는데.."숙이거나 배에 힘이 들어갈때 뻐근한..."가 비슷한 상황을 시사한다)

충수돌기염/장간막림프절염의 경과와는 증상의 기간등에서 가능성은 없다고 설명하였으며 배제를 위한 초음파 시행

검사전 만성적이며 통증의 양상에서 신경포착에 대해 설명함

​

convex probe에서는 명확하지 않으나

linear probe로 정상 충수를 확인하였으며 끝까지 확인할 수 있었다.



회장의 말단 상부 장간막에 림프절들이 몇개 관찰되나 현재 증상과 부합하는 압통도 없으며 주변부 염증성 반응도 없는 정상구조로 판단할 수 있다.


r/o ACNES, abdominal cutaneous nerve entrapment syndrome, 복부피신경증후군의 진단 겸 치료 위해 상급병원 통증의학과 방문하기로 상의하였다. ​ ​ 만성 복부 통증을 호소하는 환자들을 대상으로 복강 내 특별한 원인이 발견되지 않을 때 정확한 진단을 내리기에는 많은 어려움이 있다. 그리하여 이들은 다양하고 불필요한 고가의 진단 검사들을 시행하게 되고 이중엔 침습적인 검사들이 포함되는 경우가 많다. 복부 피신경 포착 증후군은 Applegate에 의해 1972년에 처음 소개된 후 현재까지도 매우 드물게 보고되고 있다. 이는 손목굴 증후군(carpal tunnel syndrome) 또는 발목굴 증후군(tarsal tunnel syndrome)과 같은 사지의 신경 포착성 증후군 은 임상적으로 비교적 흔하게 발견되나 신체의 다른 부위, 특히 체간 등의 신경 포착성 증후군은 그 진단 자체가 어렵고 또한 복벽이 복통의 원인이라고 생각되는 경우는 드 물기 때문이다. 하지만 Hall과 Lee는 지속적이고 비특이적 인 양상의 복통을 호소하는 환자들의 약 15%는 그 원인이 복벽으로부터 시작된다고 보고한 바 있다. 복부 피신경 포착 증후군은 제7－12번째 갈비사이신경(intercostal nerve)의 내, 외측 전측 표피 분지(lateral or medial anterior cutaneous branch)가 포착되어 나타나는 허혈성 신경병 증으로 생각되어지며 그 발생 기전은 복부 피신경이 통과 하는 배곧은근(rectus abdominal muscle) 내의 근육공(muscular foramen)에서 신경이 협착되어 혈류 공급이 감소되기 때문이라고 알려져 있다. 그 발생 원인이나 빈도에 대해서는 아직까지 정확하게 알려진바가 없으나 이 부위에서는 배곧은근의 표면을 향하여 전측으로 복부 피신경의 주행 방향이 예리하게 변하기 때문에, 복압의 증가나 근육공 내로의 지방 및 신경혈관계 다발의 이탈 등에 의해 협착 및 허혈이 잘 일어날 수 있다고 한다. 증상 초기에는 예리한 통증이 간헐적으로 나타나면서 활동에 의해 심화되고 휴식에 의해 완화되는 경우가 일반적 이지만 시간이 경과할수록 통증은 무뎌지며 지속적이고 휴식에도 해소되지 않는 양상을 보이게 된다. 진통제 역시 증상 초기에는 비교적 효과가 좋으나 시간이 지날수록 그 효과의 정도는 감소하게 된다. https://ir.ymlib.yonsei.ac.kr/handle/22282913/110633



Symptoms of ACNES can be acute or chronic. The acute pain is described as localized, dull, or burning, with a sharp component (usually on one side) radiating horizontally in the upper half of the abdomen and obliquely downward in the lower abdomen. The pain may radiate when the patient twists, bends, or sits up. 급성일 경우 통증의 양상은 일측이며, 날카로운 양상을 포함하면서 둔하거나, 타는듯하게 묘사된다.

Abdominal Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome (ACNES): A Commonly Overlooked Cause of Abdominal Pain 자주 간과되고 있는 복통의 원인





아래와 같은 림프절염/세균성 장염은 급성의 증상으로 방문하고 3~5일정도의 처방에 충분히 호전된다.


항생제가 필요한 상황에서 증상적 투약만 한 경우 호전되지 않고 진행하는 복통이 될 수 있다.


위에 신경포착과 같이 복통에서 내부 장기만의 문제가 아닌 경우의 구별이 필요하다.

염좌

혈종

소견은 없는 근육통



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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