혈소판 감소증은 비장비대에 의한 하나의 현상일 뿐일지? 간비대/결절들, 비장비대, 복수, 흉수; 대학에서 생각하는 감별진단은? - 동대문구 답십리, 공릉동, 우리안애 우리안愛 내과

60대 후반 여자, 초진

**대학교 병원 혈액내과를 다니는데 의사소통이 원할하지 않은/만족스럽지 않은것 같다. 그래서, 초음파를 예약하고 방문하긴 하였으나..

story goes like this...

7월 검진 (회사검진센터?) 이후 혈소판 낮아서

7월 ***병원 검사, 골수검사/PET-CT등 --> 비장비대와 혈소판 감소에 대해 비장절제 얘기/권유 듣고

--> 8월 옮겨서 **대학병원 혈액내과, 면역글로불린도 수회 했고.. 이후 비장은 절제하자고 했는데...

보호자 왈 "왜 다른 약제는 시도해보지 않고?", "물어보면 그때서야 얘기하거나 찾아보거나.."

붓고 복수도 있고.. 흉수도 뽑고... 최근 퇴원하였다고 하며...

간수치도 상승이 있는지? 퇴원약에 간장약도 2종류를 확인

혈소판 감소는 2만대라고 하면 심하게 감소한 것이니 이 현상에 대해서 비장 절제를 하자고 하는거 같은데... (특히나 아래 초음파 소견을 보고 나면) 실제 혈소판 감소/비장비대를 동반하게 한 진단의 실체는 무엇인지?

초음파를 한다고 도움이 될것 같지 않다고 설명하였으며 진행함

심장과 간 사이에 복수가 관찰되며

간에 다수의 낭종 혹은 저음영의 결절성 병변이 관찰되는데... 기존 CT의 판독은?

그리고 전반적인 간비대가 있는데 침윤성 질환의 가능성은? hemochromomatosis/wilson등이 드물기 때문에... sarcoidosis/amyloidosis 가능성은? 조직검사가 필요하지 않은지?

전체적으로는 꽉찬 느낌의 간 및 간비대가 인지되는...음영증가가 동반되어 있어 알콜성 지방간과 같은 느낌과 함께 (환자는 음주를 하지 않았다.).. 다음과 유사하게

주변 장기를 밀어낼 정도의 간비대, 알콜성 간염 의증

https://blog.naver.com/ejercicio/223038220707

독성 간염, 소량의 복수와 함께

https://blog.naver.com/ejercicio/222193628287

간비대를 크기를 측정해서 있다없다 얘기하긴 어렵고 위에 2 사례도 과거와 변화 혹은 간 자체의 전체 인상 (경계가 바깥으로 두드러지게 concave하거나 내부 혈관이 작아보기이거나 눌리거나) 및 주변구조의와 차이를 두고 판단하였다.

(아래 사진은 transverse view에서의 ventrodorsal dimension일 뿐이다.)

The liver can be easily measured using ultrasound; however, common measurement techniques provide linear measurements rather than volume measurements, and there is lack of clarity in the literature around ultrasound measurement methods and cut-off values for normal liver size using 2D ultrasound. 2D초음파로 측정이나 기준값의 제시는 뚜렷하지 않다. A recent review by Childs et al. (2014) showed a paucity of rigorous research in this area; many published studies investigated time consuming techniques or techniques on equipment that is now out of date. Despite recent advances in 3D ultrasound imaging, volume measurements of liver size using 3D ultrasound are impractical and time consuming, requiring extensive ultrasound skill, and the marrying together of multiple 3D sweeps, which is technically difficult.

ultrasound in the assessment of hepatomegaly: A simple technique to determine an enlarged liver using reliable and valid measurements - Childs - 2016 - Sonography - Wiley Online Library

Assessment of liver size is commonly made on ultrasound or CT, although gross hepatomegaly may be apparent on abdominal radiograph.

For the adult liver:

midclavicular line averages 10-12.5 cm in craniocaudal length 2
a liver that is longer than 15.5-16 cm in the midclavicular line (MCL) is considered enlarged