혼돈과 과호흡을 보였던 고열, 39.5, 진료시 열감을 얘기하지 않아 문진의 방향이 어긋남, 폐렴의 판단 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- Byoung-Yeon Jun
- 5일 전
- 2분 분량
상기 사례의 남편
수액으로 진료 접수...
"몸이 안좋아서 수액.." 이런 경우 중에 숨어있는 문제가 있는 경우가 있으니.. 의심되는지 주의할 필요가 있는데 특히 초진환자에서!
일주일 바빴다.. 못잤다 (공상이 많아져서). 장인 건강문제로... 노환
오늘 아침에 일어날때 뒤로 넘어질듯 하였다. 병원에 걸어오는데 문제는 없는데
식사는 나쁘지 않은데...
; 1주일간 병간호 및 수면장애인 상태인가 서로 상의하였으며 경정맥 수액 처방함
수액 끝날즈음.. 상태확인한는데... 오한이 있다? 만져보다 뜨거워서 체온의 측정 39.5 확인
진료실에서 다시 진료; 아까 진료할때와 다른 모습
숨소리가 천명음, wheezing같이? 소리가들리고, 고열에 힘든 모습, 호흡이 빠르고..;
그래도 발열질환중 폐렴이 제일 많으니 청진 시행, 왼쪽에 명확한 폐포음이 청진됨, rale, Lt. --> 촬영후에도 재확인+
우선 해열제 근주 시행
촬영시 안절부절 못하는 모습, 혼돈 (confusion) 이 약간 의심되며... 겨우겨우 자세잡고/들이쉬고 참도록 하여 촬영
흉부; PA (뒤앞) 는 뚜렷하지 않으나 lateral (측면) 에서 peribronchial infiltration증가
촬영후 38.9
보호자가 이제서야 얘기하는데; 아침부터 뜨거웠다.
콧물/인후통 (-) 등 상기도 감염 증상은 없으며...
고열에 의해 약간의 혼미, 과호흡 소견 보여 응급실 권유하였으나 주저하며...
해열제 근주이후 마스크 없을때는 상대적으로 평온해보여; 점심/저녁약 복용후 힘들면 ER방문 계획
혹은 내일 오전 추적하기로 함
; 고열밖에 없는데 청진음이나 흉부소견이 전혀 없었다면 발열 평가위해 응급실 방문하는 것이 안전할 것이다. fever focus (발열 원인) 의 평가가 필요하니...
crp는 약 11배 증가
D000201HZ | WBC | 7.24 | | 4.00-10.00 x(10)3/μL | - |
D001300HZ | Neutrophil Seg | 78.2 | H | 40.0-72.0% | - |
D011300HZ | CRP 정량 | 5.7 | H | < 0.5 mg/dL | - |
다음날 내원
30분전 투약하고 방문, 체온 37.8
"넘어지는 느낌은 없으며... 기침이 발생하진 않았고.."
그러나, 진료실에서 발한의 관찰
청진음은 유사
하루라 임상적 호전의 판단이 얘매할 수 있으며...
2일 처방 후 추적하기로 하였다. 유지할지 변경할지의 결정
해열제 끊으니 39도
1주일간의 반복되는 발열, 타원 처방 해열제 복용하다 방문, 고령에서 호흡기 증상 불분명한 폐렴
...
PA, 후전 사진으로 판단하기 어려운 경우...
측면 사진에서는 차이가 보이기도 한다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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