확률적 확인, 비특이적인 증상에 대해 촉?으로 소변의 농뇨 확인, 발열만으로 내원한 경우

70대 중반 여자

23년 중반까지 감기 진료 정도의 반복

타의원에서 혈압/당뇨 투약중이었으며...

어제 저녁부터 열감/춥고.. 근육통..

병원 체온은 38.6

오랜만의 내원이기도 하여 변화의 확인; 현재는 **병원에서 투약중

신장이 안좋은데.. 30~40 사이라고 표현, 여과율의 표현일 것이며

열은 있는데 다른 증상은?

상기도 감염의 인후통, 콧물등 없으며...

소변 증상을 물어보니, "소변은 원래 자주.." 구별이 되지 않으며..

; 무증상 발열 --> 원인, focus는?

기브스를 하고 있어서 물어보니 2일전 다쳤는데 피부가 찢어지거나 꿰맨것은 아니기에

CBS s r; 청진음은 특이하지 않으며

CVA knocking (-); 늑골각 압통 유발되지 않음.

1. 해열제 처방하고 2~3일뒤 추적? 감기 증상이 없으니 열나는 상기도 감염처럼 보기엔 ... (있을 수는 있다. 애매하게 증상이 있다가 사라지는...)

타원에서 용감하게 해열제만 1주일 주고 ...

증상도 발열밖에는...

https://blog.naver.com/ejercicio/222540731576

최근의 기침등 없었던 고열을 동반한 폐렴

열이 떨어지니 숨차다고 호소하기 시작

혼돈과 과호흡을 보였던 고열, 39.5, 진료.. : 네이버블로그 (naver.com )

2. 가장 흔한 감염 부위의 확인, 늑골각 압통이 없어서 전형적이지는 않아도...

; 청진음에서 특이하지 않아서, 여성인 점을 고려 확률적으로 소변감염을 고려 소변스틱으로 확인

u/a OB/WBC/nitrite (1+/2~3+/-), pro -; 혈뇨는 1+, 농뇨가 2~3+, 아질산염은 음성

무증상 검진 환자에도 여성의 경우 농뇨 양성은 경우가 자주 있기도 하지만 (부인과적 오염?)

상기 소변 스트립에 의미를 두어 발열을 동반한 (그러나, 옆구리통증/복통은 없는, 하부요로증상은 없는) 복잡 요로감염에 준해 혈액평가/소변배양 후 항생제 시작, 2일뒤 임상적 추적 예정

백혈구 증가도 심하고, crp는 14배 상승

D000201HZ

WBC

19.38

4.00-10.00 x(10)3/μL

D001300HZ

Neutrophil Seg

79.7

40.0-72.0%

D011300HZ

CRP 정량

7.0

< 0.5 mg/dL

환자가 알고 있는 바와 비슷하게 신여과율은 30 ml/min/1.73m2

D230000HZ	BUN	39.3	H	18-<60세 : 6.0-20.0 mg/dL 60-90세 : 8.0-23.0	-
D228000HZ	Creatinine	1.76	H	F: 0.50-1.10 mg/dL	-

2일뒤 내원

어제 아침에는 열이 없었다.

저녁에 열이 다시

아침약은 없는 상태에서 방문 병원체온 37.8

; 2일 투약 후 추적하기로 함, 발열이 지속되면 입원치료할지 결정

소변 배양은 음성, 약 10%에서 음성일수 있기도 하고...

2일뒤 내원

아침에 해열제 투약없이 36.8

그러나, 둔상이 있던 팔꿈치에 부종/발적/압통이 발생.. 감염의 소견이? 열린 상처가 없는데 세균성 감염? 혹은 물리적 염증 소견? --> 보호자와 같이 내원하여 추적중인 **병원 신장내과와 정형외과 같이 진료보기로 하였다. 1. 발열이 해소된 비특이적인 (복통/옆구리통증없고 배양음성) 복잡요로감염, 2. 외상 (둔상) 이후 봉와직염과 같은 모습으로의 변화

Posttraumatic Fat Necrosis Presented as Cellulitis of the Leg

Posttraumatic Fat Necrosis Presented as Cellulitis of the Leg - Haikin Herzberger - 2012 - Case Reports in Pediatrics - Wiley Online Library

초기에는 열이 올랐다 내렸다...

https://blog.naver.com/ejercicio/223412583879

...

해열제만 주었다면 시간이 지나면서 이렇게 되었을 가능성

https://blog.naver.com/ejercicio/222341523137

옆구리 보다 앞쪽 복통/압통이 있어 전형적인 모습을 벗어났던

이렇게 지지부진할 수 있으나...

발열(열감은 있으나)과 늑골각압통이 없었던?(.. : 네이버블로그 (naver.com )

진행하면 폐혈증등 중증이 되기도 하며

열안나고 구토만.. 그래도 우측에 압통을 지금 재해석해보면 요관을 따라 였을 것이다.